逝者之书(出书版) 第13节
  聂之轩又瞪了小白一眼,说:“如果你在家属面前这样胡说八道,会误导他们的。法医不能武断地下结论!枕骨大孔在颅骨深层,死者的头皮都没有任何损伤,她的枕骨大孔怎么可能是被人打骨折的?”
  “可是,确实有骨折啊。”小白委屈地说。
  “死者的脑组织没有挫伤和出血,这一处骨折不能作为死者的死因。”聂之轩说,“死者并不是死于颅脑损伤。”
  “那?”小白看了看已经缝合好的胸腹腔。
  聂之轩摇摇头,说:“上学的时候,老师应该教过你。虽然我们常规操作是打开颅腔、胸腔和腹盆腔,但是还有一种特殊的解剖,是打开脊髓腔。”
  聂之轩把尸体在解剖台上翻了个个儿,逐层打开了死者后背的软组织。然后,用开颅锯将脊柱棘突两侧锯开,顺利地打开了脊髓腔。
  果然,死者的脊髓腔内有大量出血,说明死者正是脊柱损伤导致脊髓腔内出血、压迫脊髓而死亡。
  “你说,她这不是被打的?”小白说。
  “谁能够把脊柱都打骨折,但在皮肤上不留痕迹的?隔山打牛吗?”聂之轩说,“而且,死者脊柱的骨折,并不是横突或者棘突的骨折,而是椎体的压缩性骨折。骨折的方向,提示了力的作用方向。”
  小白摇摇头,表示不能理解。
  聂之轩似乎料事如神,他用手术刀切开死者尾椎的位置,那里有一团皮下出血。
  “就是这儿了。”聂之轩说,“死者是一屁股坐在了地上,因为摔跤之前和地面有一定的落差,加上正好作用力最大化了,俗话说,就是正好寸劲了,力的方向和脊柱平行,沿着脊柱向上传导,导致了多根椎体骨折、脊髓腔内出血。力继续向上延伸,抵达顶端的颅骨枕骨大孔,在那里形成了骨折。这就是这个案子的损伤机制。那么请问,如何殴打,才能使出这么大的、平行于脊柱方向的力呢?”
  小白恍然大悟。
  聂之轩说:“她丈夫说的不错,这确实是一场摔跌的意外。”
  案情x剖析
  脊柱损伤死
  人类脊柱由33块椎骨(颈椎7块,胸椎12块,腰椎5块,骶骨、尾骨共9块)通过韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨,下端连结髋骨,中附肋骨,并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管,内有脊髓。
  脊柱损伤可以由直接暴力如交通事故、火器伤而导致,但更多的还是由间接暴力导致。比如上文所述的摔跌,或者更严重的,高坠时,头、肩、足、臀着地,或者身体猛烈屈曲等,都可能会导致脊柱损伤。
  虽然人的脊柱有一定的屈曲度,但是超过了屈曲度的极限,很容易导致脊椎脱位。如果作用力平行于脊柱,可能会导致椎体的压缩性骨折;如果非平行,则可能导致脊椎脱位,或者脊椎骨其他部位的骨折。
  在法医秦明系列小说中,老秦就说过一个案子,法医通过死者脊椎的一处横突骨折,确定了作用力点和方向,从而识破了一起利用交通工具杀人的案件。
  在之前第十六案的科普中,我们也提到了“挥鞭样损伤”。简单复习一下,这种常见于交通事故的损伤,就是一种比较危险、容易致死的脊柱损伤。交通事故中,车辆猛烈刹车、撞击,如果车座靠枕较矮,头颈部无后靠的依托,会使身体猛然向前运动,头颈后仰、继而前倾,发生过度伸展和过度屈曲的运动,头颈就像是被挥动的鞭子一样,最终会导致脊髓受损。
  因为脊髓是神经系统重要的部分,所以,脊椎骨折、脱位可导致脊髓挫伤、裂伤、出血,轻则瘫痪,重则死亡。脊髓损伤是一种致残率高、后果严重的损伤,直接或间接暴力作用于脊柱和脊髓皆可造成脊髓损伤。
  在脊椎没有骨折或者脱位的情况下,有时也有可能发生脊髓损伤。
  在法医学实践中,还有一种特殊的损伤,叫作脊髓震荡,又叫脊髓休克。这种损伤常见于脊柱的轻微损伤后,脊髓受外力作用引起功能紊乱,在受力点的平面以下,出现截瘫。不过,这种损伤会在24小时之内开始恢复,并在3~6周内完全恢复。这种会让人“虚惊一场”的损伤,会给法医鉴定带来一些麻烦,老秦也在微博里对类似案件进行过评论。
  自救x小剧场
  聂之轩:“小白,你不能在电脑前面一待就是好几个小时。等到你上了岁数,你的颈椎病会让你脖子僵硬、疼痛,手指发麻,头晕目眩,恶心呕吐,你就该后悔年轻时没保养颈椎了。”
  小白:“没事,我在网上学了颈椎操,我已经学会了。”
  聂之轩:“最近微博上老专家教授颈椎操的视频很火,可以学一学,但是要坚持每天做,这毕竟是保养方法而不是特效药。当然,除了做操,还需要全方位的保养。”
  小白:“比如呢?师父,快点告诉我吧!救救我们这些伏案工作人员的颈椎。”
  聂之轩:“首先,无论天气多热,尽量不要让颈部受凉,比如你就很喜欢用冷空调对着颈部吹。受凉后肌肉容易痉挛,对颈椎危害很大。其次,晚上睡觉,要选择健康的枕头。枕头宽度应达肩部,中间低、两端高的枕头对颈椎有很好的支撑作用,可以让颈椎得到休息。颈椎不好的人要睡硬一些的床,过分柔软的床不利于颈椎健康。最后,最重要的,还是尽可能减少持续伏案工作的时间,每工作一会儿,就站起来活动一下颈椎。”
  小白:“可是,师父,咱们法医和外科医生一样,有很多时间都是弯腰工作。所以,咱们的工作对腰椎的损害更大吧?”
  聂之轩:“腰椎间盘突出是常见病,也是咱们法医容易得的病。咱们工作的时候都是弯腰的,这种不良姿势是无法避免的,所以咱们就要采取其他的措施来预防腰椎间盘突出。比如,我们要加强锻炼,尤其是锻炼腰部肌肉,这样可以有效地预防腰椎间盘突出。另外,和保养颈椎一样,不要受凉、床不要太软,也是预防腰椎间盘突出的诀窍。还有,猛然的腰部用力、跷二郎腿、穿高跟鞋这些行为对腰椎也都不好。”
  小白:“看来我要把内增高的鞋子给换掉了。”
  第20章 第二十案 潜伏的死神
  一年前发生的事,悄悄埋下了死亡的种子。
  夏晓曦和丈夫又吵架了。
  丈夫最近事业受挫,很是烦心,偏偏夏晓曦也不在状态,说话声音也嘶哑了,吃饭也有些吞咽困难,心情糟糕透顶。因此,在吃饭的时候,因为一些鸡毛蒜皮的事,两人又开始了吵架。
  夏晓曦给母亲打了个电话,老两口赶紧过来劝架。看见夏晓曦又打电话告状,丈夫更是气不打一处来。两人的口头争执升级到了你推我搡。
  丈夫在气头上,使劲一推,把夏晓曦推得撞到了墙上,不过是背部着力。
  夏父正在数落丈夫的时候,夏晓曦突然面色苍白,慢慢地靠着墙坐到了地上。
  “装,你继续装。”丈夫知道这一推,并不可能伤着夏晓曦。
  “晓曦,你怎么了?”夏母虽然也知道女婿没用多大力,但是熟悉女儿的她,还是发现了夏晓曦的异常。
  这时,夏晓曦已经开始抽搐,并且只呼气、不吸气了。站在一旁的丈夫,也终于发现了这些不可能是装的表现,吓得手忙脚乱地打了120。
  医生在五分钟之后就抵达了现场,可是此时的夏晓曦早已没有了生命体征。
  听到噩耗,夏父、夏母开始殴打夏晓曦的丈夫,而早已吓蒙的丈夫,只有挨打的份儿。
  “是你打死了我的晓曦!是你打死了我的晓曦!”被警察拉开的夏父,还在哭喊着。
  “他就这么一推,晓曦就撞到墙上,然后就不行了!”夏母向一名警察描述着当时的情况。
  “这……这么一推就能死人?”在现场进行勘查的小白不解地问聂之轩。
  聂之轩说:“当然不可能。十有八九,是这个死者生前患有疾病,外力只是诱发的因素而已。”
  “哦,潜在性心脏疾病。”小白说。这种案件还是比较常见的,所以小白也不是第一次接触了。
  心里已经有了想法的聂之轩,在解剖室里开始了尸检工作。在他的想象里,尸体应该是全身未检出明显的损伤,但心脏偏大,冠状动脉有问题等。
  可是在打开死者胸腔后,他吓了一大跳。死者的纵隔里有巨大的血肿。
  “血肿?出血?疾病发作不可能有出血啊!”小白说。
  聂之轩定了定神,说:“别急,我们打开纵隔看看。”
  手术刀剖开了纵隔,去除了大块的血肿,把心脏和主动脉暴露了出来。聂之轩用纱布清理干净主动脉后,发现在主动脉上有一个破口。
  “我去!这是隔山打牛吗?”小白不敢相信自己的眼睛,“这么轻轻一推,就能把对方的主动脉给震破了?”
  “你武侠小说看多了吧?”聂之轩无奈地摇摇头,说,“取下主动脉,回去进行组织病理学检验,然后就知道是怎么回事了。”
  “我们法医还要看调查材料吗?”在等待组织病理学检验报告的时间里,小白见聂之轩正在看侦查员的调查报告,于是问道。
  “当然,死前的过程调查,对于我们的鉴定是很有帮助的。”聂之轩说。
  “结果出来了。”负责组织病理学检验的方法医走出实验室,说,“从显微镜下看,这是一个外伤性的主动脉瘤,至少有一年的时间了。”
  “一年前她受过伤?”聂之轩问身边的侦查员。
  侦查员点点头,说:“据说夏晓曦有一次遭遇了车祸,不过好像并不严重,双方私了了,她也没有去就医。”
  小白听得一头雾水,赶紧询问:“动脉瘤,是自身疾病吗?”
  “不,是外伤。”聂之轩说,“不过这个外伤并不是她丈夫造成的,而是一年前在车祸里受的伤。当时的车祸,应该挤压了夏晓曦的胸腹腔,导致血液迅速进入胸腔,主动脉压力增高,从而导致动脉内膜出现了小的破裂口。因为主动脉受到的血液压力是很大的,慢慢地,血液就把主动脉的外膜给冲击成了一个肿瘤状的东西,这个瘤子的外壁很薄。在这一次外力的作用下,这个越来越薄的外壁终于破了,夏晓曦也就迅速死亡。”
  “所以,冰冻三尺非一日之寒?”小白问。
  “是啊,这次的外力顶多就是个诱因吧。”聂之轩说,“受伤一定要及时就医。而且在最近几天,死者已经出现了声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难的症状,还是没有及时就医。如果不是这么疏忽大意,说不定就可以免于一死了。”
  案情x剖析
  胸部损伤死
  因为胸部面积大,而且胸部内都是重要的血管和器官,所以在法医学实践中,因为胸部损伤而死亡的案例非常多。而且,胸部损伤致死的原因也是多种多样的。
  一、锐器伤或火器伤
  胸廓内虽然只有肺、心脏和大血管,而且还有肋骨的支撑和保护,但是肋骨之间有肋间隙,一旦锐器刺破了胸膜,或者火器穿破了胸膜,进入胸腔,就有很高的概率伤及肺、心脏和大血管。一旦这些组织或器官破损,就有可能引起大失血而导致死亡。
  即便碰巧没有伤到心脏和大血管,胸廓自身的负压因为胸腔的穿透而被破坏,也会形成气胸或者血气胸,肺被气体压缩,导致呼吸功能障碍,甚至因为呼吸困难而导致死亡。
  二、钝器伤
  钝性物体打击在胸部,最常见的损伤就是肋骨的骨折了。不要小看肋骨骨折这一损伤,有的时候,肋骨骨折也是可以致命的。
  大面积的肋骨骨折可能会导致胸廓运动的失调,引起反常性呼吸运动,严重影响呼吸和循环功能,甚至威胁生命;肋骨骨折的断端也有可能刺破心脏导致死亡,或者刺破胸膜形成气胸和血气胸;还有可能导致胸腔感染而致命。
  即便没有导致肋骨骨折,外界的钝性暴力,也可以导致心肺的挫伤。如果撞击、挤压的暴力较大,还可能直接导致心腔破裂而直接致命。
  老秦在之前的内容中,还说过一种死因叫作“抑制死”。即在心前区或者心后区的轻微外力,也有一定概率直接抑制心脏搏动,引起心搏骤停而导致死亡。而关于这类损伤,唯一能寻找到的痕迹,就是胸壁皮肤上轻微的擦挫伤。
  本案例中,夏晓曦在一年前遭受车祸的时候,因为钝性外力作用于胸腹部,导致心脏和主动脉的血液突然增多,进而导致外伤性主动脉瘤。虽然不会即刻致死,但也是有危及生命的巨大隐患的。如果车祸的外力再大一点,这种挤压力是可以立即造成心脏破裂或大血管破裂而当场死亡的。
  三、外伤性窒息
  看了前文,同学们都知道外伤致死和窒息致死是完全不同的两种死因。而这里要说的是,外伤性窒息和机械性窒息是有所不同的。外伤性窒息多见于交通事故、地震、房屋倒塌等意外事故。房屋倒塌后,胸部和上腹部被重物压迫,胸腔内压增高,胸廓运动受限,出现呼吸障碍。或者同时发生声门紧闭,使得气管和肺泡内的空气不能呼出,从而导致窒息死亡。由于胸腔内压的突然升高,右心内的血液会突然逆流入上腔静脉,迅速进入颈部、面部和头部的血管之中,造成胸部、头部和面部的肿胀以及出血点。
  在法医学实践中,这种外伤性窒息也偶然会在婴儿尸体上见到。和父母同床睡觉的婴儿,有时因为父母睡得太死,肢体压在婴儿胸腹而导致死亡,让人扼腕叹息。
  自救x小剧场
  聂之轩:“小白,这个胸部损伤……”
  小白:“师父!关于机械性损伤,你已经给我科普过了好不好?你还有什么台词吗?”
  聂之轩:“我知道。只是今天我看见你拼命挤上公交车的样子,觉得有些事情需要提醒你一下。”
  小白:“不挤公交车可以,你让领导给我们涨一点工资呗,我就可以买车了。”
  聂之轩:“你扯远了,我只是提醒你,挤公交车也是会挤死人的,你知道吗?”
  小白:“我只听说过在人多的地方发生踩踏事件,踩死人的。那些大多是挤压综合征吧?”
  聂之轩:“我接到过一个案子,一个人挤公交车,导致肋骨骨折,骨折断端刺破了胸膜,形成了气胸,后来因为气胸,导致肺部大面积压缩,最后呼吸衰竭而死了。”
  小白:“这人的死亡过程明明应该很长啊?为啥不就医?如果就医的话,治疗不是什么难事吧?”
  聂之轩:“很多悲剧都是因为忽视了自身不适,最后等到想去就医的时候,就已经没有能力去了。可能他认为刚开始的胸痛没什么大不了的,以及后来出现了气喘、呼吸困难,都认为可以自愈。”
  小白:“你放心吧,师父,这个你不用提醒我的,我最怕死了。”
  第21章 第二十一案 柔软的腹
  “她真的是被那轻轻一脚给踢死的?这实在是太难以置信了。”
  应朋友们的邀请,夏晓曦夫妇参加了一场party(派对)。